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昆明市官渡區醫療保障局關于對第十六屆人民代表大會第三次會議第163086號建議的答復
[發布時間:2019-12-13 11:34來源:昆明市官渡區醫療保障局]

張曉麗代表:

您在昆明市官渡區第十六屆人民代表大會第三次會議的163086號《關于上調城鄉居民醫保報銷比例的建議》已交由我局辦理,現答復如下:

就提出的建議做如下說明:

一、 昆明市城鄉居民醫療保險的繳費比例和報銷待遇政策制定

昆明市城鄉居民醫療保險的繳費比例和報銷待遇是全市統一,政策的制定權在云南省醫療保障廳和昆明市醫療保障局,官渡區醫療保障局及區醫療保險中心僅執行云南省、昆明市的政策。

二、 現行的昆明市城鄉居民醫療保險待遇政策

按照《昆明市人民政府關于印發昆明市城鄉居民基本醫療保險實施辦法的通知》(昆政發〔2012〕65號)、《昆明市人力資源和社會保障局等10部門關于印發《昆明市城鄉居民基本醫療保險實施細則》的通知》(昆人社通〔2012〕278號)的政策:

昆明市城鄉居民醫療保險待遇享受限額是一個自然年度內可享受到15.8萬元,其中基本醫療保險支付限額6萬元,大病補充醫療保險支付限額9.8萬。

住院待遇:參保人患病在定點醫院診治發生的符合城鄉居民基本醫療保險基金支付范圍的住院醫療費用,一級及其以下醫院起付標準為200元,報銷比例為85%;二級醫院起付標準為500元,報銷比例為75%;三級醫院起付標準為1200元,報銷比例為60%。

門診醫療待遇:(1)特殊病門診醫療待遇,目前居民醫保“門診特殊病”有12個病種,這12個病種的門診待遇視同住院待遇享受。(2)普通門診待遇,參保人在所選的社區衛生服務中心就醫的門診醫療費及其診療費,由統籌基金支付50%,一個自然年度內,最高支付限額為400元。

三、 提高了建檔立卡人員醫保待遇

依據《昆明市人民政府辦公廳關于印發昆明市貫徹落實云南省健康扶貧30條措施實施方案的通知》(昆政辦〔2017〕144號)和《昆明市人力資源和社會保障局關于貫徹落實云南省健康扶貧30條措施有關事項的通知》(昆人社通〔2017〕269號),建檔立卡人員待遇調整為:

(一)門診待遇提高:普通門診一般診療費全額報銷,普通門診報銷80%(普通居民50%),年度最高報銷420元(普通居民400元)。12種特殊病門診支付范圍內的報銷比例達到85%。建檔立卡人員增加了慢性病門診待遇(普通居民無此待遇),無起付線,一個自然年度內一個病種2000元,兩個及以上3000元。符合門診用藥范圍內的報銷80%(病種中含高血壓Ⅱ-Ⅲ、糖尿病、活動性結核病三個病種任一個的,該參保人慢性病門診報銷比例提高到85%)

(二)住院待遇提高:三級醫院、二級醫院和一級醫院的住院醫療費(含急診搶救)“醫院級別報銷比例”分別提高到80%、85%、和95%。在按上述“醫院級別報銷比例”報銷后,政策范圍內兩項統籌基金支付比例仍達不到70%的,補足到70%。 降低大病起付標準:政策范圍內個人自付超過1萬元以上的部分,大病統籌基金承擔50%,2萬元以上的部分按原政策執行。

感謝您對我們工作的關心和支持 。                      

昆明市官渡區醫療保障局

2019年6月28日


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