• 索 引 號:686175779-201906-153972
  • 主題分類:市政府公報
  • 發布機構: 中國昆明
  • 發布日期:2019-06-10 09:28
  • 名  稱:【2019年第5期】昆明市人民政府辦公室關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的實施意見
  • 文  號:昆政辦〔2019〕52號

各縣(市)、區人民政府,市政府各委辦局、各國家級、省級開發(度假)園區管委會:

為貫徹落實《國務院辦公廳關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》(國辦發〔2018〕3號)和《云南省人民政府辦公廳關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的實施意見》(云政辦發〔2018〕3號)精神,加快建立健全我市全科醫生培養與使用激勵機制,經市人民政府同意,現提出以下實施意見。

一、 總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,按照黨的十九大提出的有關戰略部署和工作要求,以問題和需求為導向,遵循醫療衛生服務和臨床醫學人才成長規律,堅持政府主導,發揮市場機制作用,全面加強全科醫生培養,建立健全全科醫學服務體系,強化落實全科醫生使用激勵機制,為全市衛生與健康事業發展提供可靠的全科醫學人才支撐。

全科醫生隊伍建設是一項基礎性、戰略性、長遠性的工程,是醫藥衛生體制改革的基石。完善全科醫生培養與使用激勵機制,解決制約其發展的瓶頸問題,符合以基層為重點的衛生健康工作方針,有利于充分發揮醫務人員積極性,打造一支“招得來、用得好、流得動”的合格全科醫生隊伍,以進一步提高基本醫療衛生服務的公平性和可及性,推動分級診療、基層首診、雙向轉診等基本醫療衛生制度的貫徹落實。

到2020年,新增培養全科醫生不少于300名,力爭城鄉每萬名居民擁有2—3名合格的全科醫生。到2030年,在2020年基礎上再培養全科醫生不少于1800名,城鄉每萬名居民擁有5名合格的全科醫生,全科醫生隊伍基本滿足健康昆明建設需求。

二、 主要任務

(一)全面加強全科醫生培養

1.繼續實施農村訂單定向醫學生免費培養項目。以貧困縣為重點繼續實施農村訂單定向醫學生免費培養,2018—2020年,每年招生不少于5名。〔市衛生健康委牽頭;市財政局,各縣(市)區人民政府、開發(度假)區管委會配合〕

2.建立健全畢業后全科醫學教育制度。加強全科專業住院醫師規范化培訓,按照省衛生健康委下達的指標完成招生工作,逐步擴大招收規模。將農村訂單定向免費培養的本科醫學生畢業后全部納入全科專業住院醫師規范化培訓。將全科專業招收任務完成情況納入住院醫師規范化培訓基地考核并與財政補助資金掛鉤,未完成招收任務前,培訓基地不得擴大其他非緊缺專業招收規模。

加大助理全科醫生培訓力度,以縣級綜合醫院為重點,加強助理全科醫生培訓基地建設,完善教育教學設施設備和學員住宿條件。將農村訂單定向免費培養的專科醫學生畢業后全部納入助理全科醫生培訓。

2018年起,全市所有新進入基層醫療衛生機構的臨床醫生,須接受全科專業住院醫師規范化培訓或助理全科醫生培訓。對單位委派參加培訓的人員,委派單位應與其簽訂協議,約定培訓期間待遇、培訓后服務年限、違約處理等事項。

加強全科醫學師資培養。積極向上級爭取名額,安排人員參加全科醫學師資培訓基地(含中醫)組織的培訓。師資每2年培訓1次,每次時間不少于7天。將教學業績納入績效考核,帶教經歷和教學質量作為職稱晉升的重要因素。

按照國家和省的安排部署,認真做好全科專業專科醫師規范化培訓制度試點工作。(市衛生健康委牽頭;市財政局配合)

3.鞏固完善全科繼續醫學教育。大力發展遠程繼續教育,普及全科適宜技術,實現全科醫生繼續醫學教育全覆蓋。加強全科繼續醫學教育基地建設,充分發揮縣級綜合醫院、助理全科醫生培訓基地的作用。建立全科醫生定期培訓制度,基層醫療衛生機構全科醫生每5年進修培訓1次,每次時間不少于6個月;鄉村醫生每3年進修學習1次,每次時間不少于3個月。加強全科醫生中醫藥和康復醫學知識與技能培訓,將中醫藥作為繼續教育的重要內容。積極開展鄉村醫生全科基本知識技能培訓和雙向培養工作,實現鄉村全科醫生能中會西或能西會中。

繼續開展基層醫療衛生機構在職在崗衛生人員中等職業學歷教育和成人高校專科學歷教育。到2020年,新增80名鄉村醫生參加中等職業學歷教育,新增110名鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心(服務站)執業(助理)醫師參加成人高校專科學歷教育,實現全市鄉村醫生全部達到中專及以上學歷,鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心(服務站)執業(助理)醫師全部達到專科及以上學歷。到2030年,新增1000名鄉村醫生參加成人高校專科學歷教育,力爭全市鄉村醫生具備大專及以上學歷。對參加學歷教育的人員,所在單位應在時間、待遇上予以支持。(市衛生健康委牽頭;市人力資源和社會保障局、市教育體育局、市財政局配合)

4.加大全科醫生轉崗培訓力度。對現有鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的執業(助理)醫師進行全科醫生轉崗培訓,2019—2020年每年培訓150名。擴大全科醫生轉崗培訓實施范圍,鼓勵具有執業(助理)醫師資格的鄉村醫生、社區衛生服務站醫師、二級及以上醫院專科醫師參加全科醫生轉崗培訓。(市衛生健康委牽頭;市財政局配合)

(二)建立健全全科醫學服務體系

1.加強醫療機構全科醫療科建設。認定為住院醫師規范化培訓基地的綜合醫院(含中醫類醫院,下同),應在本方案下發之日起2個月內申請獨立設置全科醫療科,開展全科臨床、教學和科研等工作,與基層醫療衛生機構聯合培養全科醫生。

鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和認定為助理全科醫生培訓基地的綜合醫院,應在2018年底前申請獨立設置全科醫療科,其中開設床位的應設置全科醫療床位,開展全科診療服務。

市衛生健康委按照省衛生健康委制定的全科醫療科設置標準和診療規范落實全科醫療科設置工作。(市衛生健康委負責)

2.鼓勵社會力量舉辦全科診所。支持符合條件的全科醫生開辦全科診所,提供全科診療服務,全科診所設置不受區域衛生規劃限制。鼓勵二級及以上醫院與全科診所建立雙向轉診機制,暢通轉診渠道。

非營利性全科診所在人才培養、基本醫療和基本公共衛生服務提供、醫保定點申報、全科醫生實踐基地認定等方面,執行與政府辦基層醫療衛生機構同等政策。鼓勵有條件的地區對全科診所基本建設、設備購置等,給予適當的財政補助。(市衛生健康委牽頭;市人力資源和社會保障局、市財政局配合)

3.加強縣域內緊密型醫療共同體建設。2018年,加快推動縣域內緊密型醫療共同體建設,并基本覆蓋到行政區域內所有鄉鎮衛生院和政府舉辦的社區衛生服務中心,使之成為服務、責任、利益、管理、發展的共同體,完善醫療共同體內部管理措施和考核機制,推動區域內醫療資源有效共享。(市衛生健康委負責)

4.強化全科醫生執業注冊管理。對取得全科醫學中、高級職稱,或經省衛生健康委認可的全科醫師崗位培訓、骨干培訓、轉崗培訓、住院醫師規范化培訓取得全科醫師培訓合格證且從事全科醫療工作的人員,應當將其執業范圍變更為全科醫學專業或在原執業范圍上加注全科醫學專業。加注后,基層醫療機構醫師注冊的執業范圍不超過3個專業(其中1個應是全科醫學專業);二級及以上醫療機構醫師注冊的執業范圍不超過2個專業(其中1個應是全科醫學專業),允許其提供全科醫療服務。各縣(市)區符合條件的全科醫生在本方案下達之日起3個月內完成注冊,執業注冊率達到100%,注冊情況納入對衛生健康行政部門考核指標。各級衛生健康行政部門應督促做好全科醫生的執業注冊。(市衛生健康委負責)

(三)強化落實全科醫生使用激勵機制

1.改革完善全科醫生薪酬制度。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平,允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求,合理核定政府辦基層醫療衛生機構績效工資總量。核定績效工資總量時,要向艱苦邊遠地區以及聘用經住院醫師規范化培訓合格全科醫生的基層醫療衛生機構傾斜。基層醫療衛生機構可根據實際情況自行確定基礎性績效工資和獎勵性績效工資比例,合理體現工作人員的實績和貢獻。在基層醫療衛生機構績效工資內部分配時設立全科醫生津貼項目,在績效工資中單列。提升基層醫療衛生機構全科醫生工資水平,使其工資水平不低于當地縣級綜合醫院同等條件臨床醫師工資水平。

推進家庭醫生簽約服務,鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心(服務站)醫生或鄉村醫生為簽約居民提供約定的醫療衛生服務,按年收取服務費。服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人分擔。簽約服務費主要用于對簽約責任醫生經考核認定提供有效服務的報酬,不納入其他應得的獎補經費總額。(市人力資源和社會保障局負責;市衛生健康委、市財政局配合)

2.完善全科醫生聘用管理辦法。實施縣域內醫療衛生機構編制備案管理制度,由縣級衛生健康行政部門統籌分配、調劑、使用縣域內醫療衛生機構人員編制。人員編制優先保證政府辦基層醫療衛生機構全科醫生配備,按照全國醫療衛生服務體系資源要素配置指標(1000:1,1000:1.2)的要求配齊配足基層醫療衛生人員。招聘本科及以上學歷醫學畢業生或具有執業醫師資格的人員,或經住院醫師規范化培訓合格的全科醫生到鄉鎮衛生院工作,可采取直接面試或考察的方式招聘。對經住院醫師規范化培訓合格到鄉鎮衛生院工作的全科醫生,可實行“縣管鄉用”(縣級醫療衛生機構聘用管理、鄉鎮衛生院使用)。對經助理全科醫生培訓合格的鄉村醫生,可實行“鄉管村用”(鄉鎮衛生院聘用管理、村衛生室使用)。〔市人力資源和社會保障局、市衛生健康委、市委編辦,各縣(市)區人民政府、開發(度假)區管委會按照職責分工負責〕

3.拓展全科醫生職業發展前景。對經住院醫師規范化培訓合格的本科學歷全科醫生,在職稱晉升、崗位聘用方面,可參照《昆明市衛生和計劃生育委員會關于印發昆明市加強產兒科建設和發展工作方案的通知》(昆衛辦〔2016〕163號)進行傾斜;在生活待遇方面,可根據《昆明市人民政府辦公廳關于印發昆明市貫徹落實云南省健康扶貧30條措施實施方案的通知》(昆政辦〔2017〕144號)中“醫學類專業全日制本科畢業生并取得相應執業資格的給予每人每月1500元生活補助”的要求,按照《昆明市衛生和計劃生育委員會、昆明市財政局關于做好優秀人才服務基層生活(崗位)補助申報工作的通知》(昆衛〔2018〕3號)申報落實補助待遇。

全科醫生參加省內各級各類醫療衛生機構公開招聘事業單位工作人員,同等條件下優先聘用。縣級醫療衛生機構在面向社會公開招聘編制內工作人員時,應統籌安排一定數量的崗位,采取定向的方式招聘在基層醫療衛生機構服務滿5年的全科醫生。

放寬基層醫療機構全科醫生職稱晉升條件。經住院醫師規范化培訓合格到基層醫療衛生機構工作的本科及以上學歷全科醫生,可直接參加全科醫學中級職稱考試,通過考試的直接聘任中級職稱。在基層衛生高級職稱評審時,向符合申報條件并在基層醫療衛生機構工作的全科醫生傾斜,著重考查其臨床工作能力(病案分析或專題技術報告)、簽約居民數量、接診量、服務質量和群眾滿意度等指標。

職稱晉升政策進一步向邊遠民族地區、貧困地區傾斜。對長期扎根邊遠民族地區、貧困縣農村基層工作,有較強臨床工作能力、簽約居民數量多、接診量大、服務質量好、人民群眾滿意度高的全科醫生,可不受學歷限制,破格晉升高級職稱。經全科醫生規范化培訓合格、取得中級職稱后在邊遠民族地區、貧困縣農村基層連續工作滿10年的,經市基層衛生高級職稱評審委員會考核認定,直接評為基層衛生高級職稱,享受相應待遇。〔市衛生健康委牽頭;市人力資源和社會保障局,各縣(市)區人民政府、開發(度假)區管委會配合〕

4.繼續推進全科醫生特崗計劃。全科醫生特崗計劃覆蓋所有貧困縣的鄉鎮衛生院,所需資金由各級財政共同承擔并適當提高補助標準,引導和激勵優秀人才到基層工作。對服務期滿的特崗全科醫生,可直接聘用為所服務鄉鎮衛生院事業編制人員;對在服務期間年度考核均為優秀的人員,可采取直接面試或考察的方式定向招聘為縣級醫療衛生機構事業編制工作人員。(市衛生健康委牽頭;市人力資源和社會保障局、市財政局,各縣(市)區人民政府、開發(度假)區管委會配合)

5.增強全科醫生職業榮譽感。在享受政府特殊津貼人員推選,以及杰出專業技術人才、先進工作者、五一勞動獎章、優秀共產黨員、云嶺名醫等評選中,向長期扎根基層、作出突出貢獻的全科醫生傾斜。鼓勵按照有關規定開展優秀全科醫生認定工作。(市衛生健康委牽頭;市人力資源社會保障局配合)

三、 保障措施

各縣(市)區人民政府、開發(度假)區管委會、各有關部門要加強組織領導,強化部門協同,明確任務分工。市衛生健康委負責按照省衛生健康委的要求做好全科醫生培養與使用激勵有關工作,重點抓好畢業后全科醫學教育、全科繼續醫學教育和執業管理;市教育體育局負責協助開展全科醫生學歷教育培養;市人力資源和社會保障局負責落實全科醫生職稱管理、招聘、工資待遇等支持政策;市財政局負責加大全科醫生隊伍建設補助力度;市委編辦負責做好編制管理工作;各縣(市)區人民政府、開發(度假)區管委會負責抓好具體工作,確保各項改革舉措落實到位。〔市衛生健康委、市教育體育局、市人力資源社會保障局、市財政局、市委編辦,各縣(市)區人民政府、開發(度假)區管委會按照職責分工負責〕

不斷完善醫保支付和利益調控機制,促進全科醫生和家庭醫生團隊提高服務質量,發揮其居民健康管理和醫保控費的“守門人”作用。積極推進DRGs付費試點工作,不斷擴大試點覆蓋面,建立總額控制付費、單病種付費、考核付費、按人頭包干付費等復合式支付方式。探索醫療聯合體(醫療共同體)等形式下的付費方式。(市醫療保障局牽頭,市衛生健康委配合)

各級政府要落實投入責任,采取政府投入、單位自籌、社會支持等多渠道籌資方式,加大對全科醫生培養與使用激勵的支持力度。各級財政根據經濟發展水平和財力狀況,適時提高全科專業住院醫師規范化培訓、助理全科醫生培訓人員及農村訂單定向免費醫學生培養的補助標準;配套落實全科醫生轉崗培訓補助資金(除中央財政補助資金外);對參加中等職業學歷教育和成人高校專科學歷教育并取得畢業證書的基層衛生人員給予50%的學費補助,以縣級政府為主,市級適當補助。各級衛生健康行政部門要調整專項資金結構用于全科人才資源開發。各基層醫療衛生機構要把業務總收入的2%—5%用于全科人才培養、引進和獎勵。〔市財政局、市衛生健康委,各縣(市)區人民政府、開發(度假)區管委會按照職責分工負責〕

各縣(市)區人民政府、開發(度假)區管委會、各有關部門要加強督促檢查,實施目標管理,圍繞培養與激勵關鍵環節狠抓政策培訓和制度落實,建立定期通報制度。要認真總結經驗,推廣好的做法,挖掘一批全科醫生培養與使用激勵機制改革創新典型示范單位。建立定期調研督導機制,及時研究解決實施中出現的問題和困難。〔市衛生健康委、市人力資源社會保障局、市財政局、市教育體育局,各縣(市)區人民政府、開發(度假)區管委會按照職責分工負責〕

各縣(市)區人民政府、開發(度假)區管委會、各有關部門要大力宣傳,增進社會公眾對全科醫生的了解,吸引更多有志之士服務基層醫療衛生事業。〔市衛生健康委牽頭;市教育體育局、市人力資源社會保障局,各縣(市)區人民政府、開發(度假)區管委會配合〕

昆明市人民政府辦公室

2019年4月15日

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